并不怕病死率最高可达70的隐脑相关治疗的

抗真菌药物

治疗隐脑的主要抗真菌药物包括：两性霉素B去氧胆酸盐或其脂质体制剂、氟胞嘧啶以及氟康唑。两性霉素B（0.7～1mg/(kgｄ)）加氟胞嘧啶（100mg/(kgｄ)，qid）是目前最有效的抗真菌方案，疗程至少2周[2,3]。两性霉素B脂质体（3～4mg/(kgｄ)）或两性霉素B脂质体复合物（5mg/(kgｄ)）可用作两性霉素B脱氧胆酸盐的替代物，这些制剂的肾毒性和输注反应更少，但是疗效与两性霉素B脱氧胆酸盐相似[4,5]。大量临床试验证明，联合用药的效果优于单一用药[1]。

诱导期治疗

指南推荐经典方案为两性霉素B加氟胞嘧啶。两性霉素B从0.02～0.1mg/(kgｄ)开始，逐渐增加剂量至0.5～0.7mg/(kgｄ)，两性霉素B不良反应较多，需严密观察。不能耐受者可用两性霉素B脂质体替代(3～4mg/(kgｄ))。氟胞嘧啶100～150mg/(kgｄ)，分3～4次口服。替代方案包括两性霉素B脱氧胆酸盐（0.7～1mg/(kgｄ)）加氟康唑（800mg/ｄ）、氟康唑（800mg/ｄ，优选1200mg/ｄ）加氟胞嘧啶（100mg/(kgｄ)）、单用两性霉素B脱氧胆酸盐（0.7～1mg/(kgｄ)）、单用氟康唑（800～2000mg/ｄ，优选1200mg/ｄ）、单用伊曲康唑（400mg/ｄ）。诱导治疗期至少2周，在脑脊液培养转阴后进行巩固期治疗。如果临床改善不明显和/或治疗2周后脑脊液培养仍是阳性，应考虑适当延长诱导期的治疗时间[2,3]。

巩固期、维持期治疗

指南推荐：巩固期，氟康唑（400mg/ｄ），替代方案为伊曲康唑（400mg/ｄ），疗程至少8周；维持期，氟康唑（200mg/ｄ），替代方案为伊曲康唑（400mg/ｄ），疗程至少1年。只要患者的CD4细胞计数低，复发风险就依然很高。所以，治疗至少12个月，病毒载量完全抑制或是极低，并且CD4计数＞100cells/l至少维持连续3个月，维持期用药才可以停止[4]。

抗逆转录病毒治疗

一般来说，任何有效的ART方案都是可以的。如启动ART时正处于巩固期治疗，ART方案的选择需考虑氟康唑与抗逆转录病毒治疗药物之间的相互作用。氟康唑可抑制CYP3A4，可增加蛋白酶抑制剂（PIs）和NNRTI的PI浓度，但是经研究，这些效果并不具有临床意义，氟康唑可以在没有剂量调整的情况下与PIs和NNRTI联用[5]。氟康唑与奈韦拉平最具潜在的临床相关性，联合使用需谨慎，应密切监测患者与奈韦拉平相关的不良事件，包括肝脏毒性。

值得注意的是，过早ART会增加患者发生免疫炎性重建综合征的风险，过晚启动ART又使患者其他机会性感染的机率增加，目前推荐至少在抗真菌治疗后4～6周再启动ART。