法则：
研究课题人群 本研究课题是一项通过观察性研究课题，可用来自三星医疗中的心非瓣膜手术后肌钙蛋白技术水平(SMC-TINCO)的登记注册数据，由43 019实有周内病变分成。符合条件的病变最主要自2010年1同年至2019年6同年在韩国釜山三星医疗中的心放弃非瓣膜手术后，在术前分析报告在此期间或术后30即刻至少有1次测算cTN I的病变。MINS被假设为，在术后30即刻cTn瞬时低于99%参见上之比的病变。有非心律不整致病如脓毒症、肺栓塞、房颤、心律转复或慢性升低的病变被考虑到。根据术前BMI分为也就是说BMI、更加低BMI和低BMI分组（低BMI假设为术前BMI≥25kg/m，更加低 BMI为<18.5kg/m，两者并不一定为也就是说BMI）。低BMI分组中的BMI≥30kg/m-2的病变被必要性划分为心静脉疟疾病变。 研究课题目标 主要研究课题目标为术后1年的全因致死率，次要目标为30即刻的全因致死率。术后1年和30天的致死率被归类为心静脉疟疾性或非心静脉疟疾性。心静脉性死亡被假设为因哮喘、心律失常、心力衰竭、卒中的或静脉原因而致的死亡。非心静脉性死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被忽视是心静脉性死亡。 围术期管理和cTnI测算 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议来进行中的或低危险性手术后或有至少一个主要心静脉可怕环境因素的病变，如心律不整中风、心力衰竭、卒中的（最主要短暂性脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢性肾脏疟疾等，围术期应常规测定cTn I。在有轻微可怕环境因素的病变中的，cTn是由主治医师依据低龄或怀疑近期的心律不整疟疾症状而酌情测算的。本研究课题中的99%上之比为40ng·L-1。研究课题结果：
病变特质 在43 019实有病变中的，考虑到了1154实有平除此以外年龄<18岁的病变和6596实有术后没有cTn测算的病变。在35 296实有术后cTn测算中的，29 394实有病变的cTn技术水平也就是说，242实有病变显出新为非心律不整原因引起的cTn升低，因此MINS的存活率为16.0%（35 296实有中的的5633实有）。最后，根据BMI确定5633实有病变的分分组：也就是说分组3246实有（57.6%），更加低BMI分组425实有 （7.5%），低BMI分组1962实有（34.8%）。 经静脉造影鉴定的I型哮喘存活率也就是说分组为2.3%（3246实有中的的75实有），更加低BMI分组为1.2%（425实有中的的5实有），低BMI分组为10.3%(1962实有中的的202实有)。低BMI分组倾向于年轻病变，显出新出新更加低的男性比实有，当初的冠状动脉疟疾，手术后前其他心静脉抗生素的处方，以及较更加低的急诊手术后和全麻比实有。 诊断研究课题结果 在5633实有病变中的，术后第一年的致死率为19.2%（5633人中的的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，低BMI分组1年的致死率更加低于也就是说分组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和更加低BMI分组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的致死率未见显著相似之处。 无论是心静脉疟疾死亡还是非心静脉疟疾死亡，低BMI分组术后第一年致死率明显更加低于也就是说BMI分组(心静脉疟疾死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非心静脉疟疾死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。低BMI分组术后第一年致死率也明显更加低于更加低BMI分组（心静脉疟疾死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非心静脉疟疾死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3分组病变的致死率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线结果显示1年生存率 A)总死亡 B)心静脉死亡 C) 非心静脉死亡。CI，置信区间；HR，可怕比。 研究课题者还将低BMI分组必要性分为顶多和心静脉疟疾病变，后者假设为BMI≥30kg/m。心静脉疟疾病变的致死率数值要更加低于顶多病变，但统计学无显著相似之处。 根据BMI，中的风第一年致死率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年末致死率的HRs平滑图。BMI表示身高指数。CI，置信区间；HR，可怕比。论据：
低BMI也许与MINS后致死率降更加低有关。必需必要性研究课题以支持此论据。麻海新知的述评：
年中来，非瓣膜中的风的肾脏损害(MINS)仍然是围术期药理学高度重视的近期。术后在此期间不会引发大量阳性的肾脏损害。MINS被假设为由于肾脏缺血致肌钙蛋白升低（肌钙蛋白瞬时T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和低敏TnT的可用不一致，MINS的更加普遍假设是最主要术后30即刻的肌钙蛋白技术水平>99%的参见上限，而不必需缺血特质。围术期更加失调与MINS的就其的美联社日渐有所增加。这也许是瓣膜出新血加剧术后死亡的一个主要环境因素。心静脉疟疾作为一种危险性的主导作用是很极为重要的。虽然心静脉疟疾与心静脉疟疾的联络已经确立，但无论是非心静脉疟疾，仍有也许长期存在心静脉疟疾保护波动或“心静脉疟疾悖论”。即心静脉疟疾病变在多种诊断环境中的显出新出新更加好的诊断结果。相当多是抑郁症稳定型心绞痛或急性冠状动脉综合征等心律不整中风的心静脉疟疾病变，比也就是说病变或更加低身高病变致死率更加低。 本研究课题通过根据BMI对病变的整棒状比较MINS后的致死率，断定尽管低BMI分组还长期存在术后哮喘存活率低的自然现象，但低BMI与较更加低的MINS后1年致死率就其。这些断定说明，当初美联社的低BMI与多种疟疾的更加低致死率并不一定的关联也也许适用于治疗为MINS的病变 现在有不少强有力的证据说明更加低身高病变与预后连带就其，而较好的BMI在各种诊断情况下显出新出新更加好的结果。对此提出新的也许程序如下。首先，脂肪分组织释放的各种细胞遗传物质也许通过提供者对抗炎症的保护主导作用而发挥关键主导作用，其恒定炎症和静脉内稳态，也能中的和肺部遗传物质-α。第二，心静脉疟疾也也许保护病变以防营养连带和与手术后就其的光子财政支出新的不利因素。第三，与心静脉疟疾就其的心静脉可怕环境因素的存活率在现代已经下降，心静脉疟疾甚至可以预防恶性室性心律失常，从而降更加低瓣膜猝死的危险性。 在本研究课题中的，低BMI分组术后哮喘的存活率也非常低，但与也就是说或更加低BMI分组相对，1年末的致死率较更加低。此前对心律不整中风心静脉疟疾悖论的阐释最主要平除此以外年龄更加轻、减小细胞内供应量、降低恶病质、心率偏低可允许更加多的瓣膜抗生素可用，减小手部更加低质量和手部力量，以及对心肺身心健康的因素等。所作研究课题的低BMI分组也符合其中的一些阐释，如更加为年轻和康复后放弃更加多的瓣膜抗生素。尽管来进行了严格的统计调整，但这些环境因素也许因素了通过观察到的就其性。有研究课题说明心静脉疟疾病变引发ST段抬低哮喘的覆盖范围相当大。这一断定也许适用于本研究课题病变丧命的程度，从而不会因素到他们的生存性。此外，BMI较好的病变有时候不具手部更加低质量的减小，手部降低症存活率显著降更加低，该病症是软弱、致死率和手术后第一集较好的极为重要可怕环境因素。 当初美联社的手术后病变的心静脉疟疾悖论主要再次出新现在术后的经常性随访中的，这并不因素短期致死率。本研究课题也说明，在1年随访在此期间有显著的结果，而30即刻的短期致死率无显著相似之处。对于瓣膜和非瓣膜中的风的致死率，中的等在世界上的低BMI一般而言呈相指为父子关系，而倾向的BMI（身高过更加低和顶多）立即显出新出新较好的第一集，并在经常性随访中的持续。本研究课题分析报告了术后第1年的致死率与BMI并不一定的父子关系，断定两者并不一定长期存在指为父子关系，但BMI的倾向值（不论过更加低还是过低）结果显示其短期和经常性随访结果除此以外较好。当然所作也忽视，亚太地区人治疗心静脉疟疾、顶多的指标应更加严格，低BMI分组的病变都可以被假设为心静脉疟疾，所以论据的拓展仍必需更加多不同地域人群的验证。 该研究课题带来的极为重要诊断意义在于，在预测MINS引发后的致死率时，应当考虑棒状更加低质量指数。在身高偏更加低的病变中的，MINS的致力检测似乎相当多极为重要，并且应该考虑早期强化心静脉抗生素治疗，如阿司匹林、β受棒状阿司匹林、他汀类抗生素和/或这样一来口服抗凝抗生素。 总之，在MINS病变中的，低BMI与1年致死率就其。未来仍必需来进行更加大规模的队列研究课题来表明这一断定。（PHP 陆梁梁 述评 包睿）
（仅供药理学专业人士参见)更早文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
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